优选策略世卫组织发布GLP-1药物治疗肥胖指南，专家呼吁遵循医嘱科学减重

GLP-1（胰高血糖素样肽-1）类药物成为肥胖治疗的“黑科技”优选策略，但如何规范化使用，仍需要引起重视。

近日，世界卫生组织发布了首个关于将GLP-1类药物用于治疗肥胖——这一慢性、易复发的疾病的指南。

肥胖是一种复杂的慢性疾病，是心血管疾病、2型糖尿病及部分癌症等非传染性疾病的重要诱因，也会加重传染性疾病患者的病情。世界卫生组织预计全球因肥胖带来的经济负担到2030年将达3万亿美元。

此次指南对GLP-1药物用于肥胖治疗提出了有条件的推荐，强调应将其作为包括健康饮食、规律运动和专业医务工作者健康指导在内的综合管理方案的一部分。

这次世卫组织指南主要包括以下两个方面的建议优选策略，一是GLP-1类药物可用于成年人的长期肥胖治疗（孕妇除外）。尽管药物在改善肥胖及代谢等方面疗效显著，但由于长期疗效和安全性数据有限、费用高、卫生系统准备不足及潜在的公平性问题，作为有条件建议。二是可为接受GLP-1治疗的肥胖成年人提供强化行为干预，包括健康饮食和身体活动等结构化方案。低确定性证据显示其可提升治疗效果。

指南表示，GLP-1类药物是首个对肥胖成人有效的治疗选择，但药物本身无法根本解决肥胖问题。肥胖不仅是个人问题，更是全社会的挑战，需要多部门协作。综合策略应包括，制定有力的群体性政策，营造更健康的环境（包括对含糖饮料等不健康食品征税、限制不健康食品的营销并降低其可及性、改良食品配方，以及实施食品包装正面标识等），预防肥胖；针对高风险人群开展筛查和早期干预；确保获得终身、以人为本的护理服务。

在中国，随着居民生活水平提升，肥胖症日益成为威胁公众健康的重大因素。根据国家卫生健康委《肥胖症诊疗指南（2024年版）》数据显示，中国成年人超重率已达34.3%，肥胖率为16.4%。

中国获批上市的减肥药数量在增加。截至目前优选策略，中国有六种药物获批用于成人原发性肥胖患者减重治疗，其中有五种药属于GLP-1（胰高血糖素样肽-1）类药物，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽等。

体重指数（BMI，即体重除以身高平方米）是临床上常用的评估肥胖的简易指标。世卫组织将成人体重指数（BMI）≥30定义为肥胖。中国成年人的BMI正常范围在18.5~24之间；BMI在24~28之间被定义为超重；达到或超过28就是肥胖。

暨南大学附属第一医院胃肠外科与减重中心学科带头人王存川教授对第一财经记者表示，生活方式是体重管理的基石，超重/肥胖人群可在生活方式干预效果不佳时可联合减重药物治疗，但判断超重/肥胖，仍不能仅靠BMI数字。每位肥胖症患者的体重基数、身体基础、生活环境、运动能力均存在差异，肥胖症患者需要结合自身情况，在专业医生指导下，遵循医嘱科学减重。药物治疗肥胖症应严格把握适应证，需充分评估病情及有无禁忌证后起始应用，同时定期随访，监测药物的有效性及安全性，根据情况适时调整治疗方案。整体看，长期体重管理是一场持久战，需在饮食、运动、行为等方面进行管理。

中山大学附属第一医院内分泌科副主任医师刘娟教授也表示，结合自身情况并非非简单参考体重数字，而是要通过全面的医学检查，如身体成分分析等，明确肥胖类型、代谢水平及潜在健康风险；医生会根据评估结果，为患者制定适合自己的适配方案。近年来减重版司美格鲁肽等减重药物不断涌现，这类药物为肥胖症患者提供了全新治疗选择，但合理用药始终是关键一环。

“GLP-1类药物不同剂量可以满足不同人群个体需求，但一定要在医生指导下使用，不可独自盲目使用。GLP-1类药物作用呈现显著的剂量依赖性，即不同剂量可以达到不同的减重效果。医生通常会从低剂量开始让身体适应，再逐渐调整到合理剂量，既能有效减重，又能减少肠胃不适。而药物治疗后，仍要调整饮食结构，结合运动等。”刘娟说。

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